Меланома — найагресивніша злоякісна пухлина шкіри. В Іхілов працює окрема програма «Меланомного центру», в якій задіяні дерматологи-онкологи, хірурги, імунотерапевти та променеві терапевти.
Діагностика
- Дерматоскопія високої роздільної здатності та відеомоніторинг родимок;
- Ексцизійна біопсія з морфологічною оцінкою за системою Breslow та Clark;
- Молекулярна панель: BRAF, NRAS, c-KIT, PD-L1;
- ПЕТ-КТ усього тіла при підозрі на метастатичне ураження;
- МРТ головного мозку — обов'язкове при IV стадії.
Імунотерапія — стандарт першої лінії
За даними інституту, при метастатичній меланомі з експресією PD-L1 вдається досягти стійкої ремісії у 84% пацієнтів на сучасній імунотерапії. Застосовуються:
- Пембролізумаб (Кейтруда) та Ніволумаб (Опдіво) — анти-PD-1;
- Іпілімумаб (Єрвой) — анти-CTLA-4 (у комбінації);
- Релатлімаб + ніволумаб — комбінація анти-LAG-3 та анти-PD-1.
Таргетна терапія (BRAF-мутації)
У ~50% пацієнтів з меланомою виявляється мутація BRAF V600. Для них застосовуються комбінації:
- Дабрафеніб + траметиніб;
- Енкорафеніб + биніметиніб;
- Вемурафеніб + кобіметиніб.
Хірургія та ад'ювантне лікування
- Широке висічення первинної пухлини з біопсією сторожового лімфовузла;
- Повна лімфодисекція при ураженні сторожового вузла;
- Ад'ювантна імунотерапія для запобігання рецидиву (1 рік);
- Ізольована хіміоперфузія кінцівки при місцевому рецидиві.
Радіохірургія метастазів у мозок
Застосовуються Gamma Knife та CyberKnife — одноразова стереотаксична променева терапія дозволяє контролювати множинні метастази без відкритої операції.
Прогноз та спостереження
5-річна виживаність при ранніх стадіях (Ia–IIa) — понад 90%. На III стадії — 60–70% при ад'ювантній імунотерапії. На IV стадії при відповіді на імунотерапію — до 50–60%. Після лікування рекомендується спостереження кожні 3–6 місяців протягом перших 5 років.