Без ускладнень і шрамів: в Ізраїлі апендикс дітям видаляють через невеликий прокол
Мінімальна травматичність, зниження крововтрати та ризику післяопераційних ускладнень, скорочення періоду госпіталізації та швидке відновлення – сучасну хірургічну методику, що передбачає проведення втручання через природні отвори в тілі, без розрізів, тепер використовують у дітей і підлітків. В ізраїльській лікарні Ихилов операцію з видалення апендикса молодій дівчині вперше виконали за допомогою єдиного крихітного проколу в пупку.
17-річна Ора Авішар стала першою ізраїльською підлітком, якій хірургічне лікування апендициту провели з використанням ультрасучасної методики. «Це інноваційний хірургічний метод, який у дітей і підлітків віком до 18 років наразі серед ізраїльських лікарень використовують тільки в Ихилов, – пояснює професор Ігор Сухотник, завідувач відділення дитячої хірургії педіатричної клініки Дана-Дуек, що функціонує в складі тель-авівського медцентру. – Він дозволяє проводити втручання через один-єдиний розріз у черевній стінці».
«Лікарі сказали, що я була першою в Ізраїлі, кому запалений апендикс видалили новим способом, і що неприємного спогаду у вигляді шраму у мене не залишиться, – говорить Авішар. – Я була щаслива це почути». Втручання пройшло успішно, зараз пацієнтка вже вдома і швидко йде на поправку.
Хірургічне лікування Орі знадобилося після двох невдалих спроб вилікувати апендицит медикаментозними засобами. Вперше проблема заявила про себе влітку минулого року, коли дівчина відпочивала в басейні разом зі своїми братами. «Раптово у мене сильно закололо в правому боці. Вже через кілька хвилин я буквально корчилася від болю», – згадує вона.
Батьки відразу ж відвезли її в пункт екстреної медичної допомоги. Там після ряду аналізів і необхідних досліджень винесли вердикт – апендицит. Але оскільки запалення було незначним, лікарі запевнили, що зможуть впоратися з ним медикаментозно. Протягом п’яти днів дівчинці ставили крапельниці з антибіотиками та анальгетиками, після чого виписали додому. «Тоді мені здавалося, що ця історія закінчилася, – згадує вона. – Але вже через місяць болі повернулися». Далі все повторилося за вже знайомим сценарієм: лікарня, аналізи, триденна госпіталізація, лікарське лікування, полегшення. Як виявилося, знову тимчасове.
В кінці осені Ора збиралася разом з родиною летіти в Іспанію, щоб відзначити свій день народження, але напередодні у неї різко піднялася температура і заболів живіт. «Я відразу зрозуміла, що апендицит повернувся, а сила болю вказувала на те, що цього разу ситуація набагато серйозніша, – говорить дівчина. – Так я в третій раз опинилася в лікарні».
Підлітка було госпіталізовано в відділення дитячої хірургії тель-авівської лікарні Ихилов. Лікарі вирішили вперше провести операцію за новим методом, який не залишає на тілі шрамів. «Ведучі клініки світу давно застосовують лапароскопію як у дорослих, так і у дітей, але ми використали вдосконалений її метод, який дозволив нам видалити апендикс через один крихітний розріз в області пупка», – зазначає професор Сухотник.
Лапароскопія – малотравматичний хірургічний метод, який отримав широке поширення ще в 90-х роках. Під час такої операції хірург робить три-чотири невеликих – діаметром до півтора сантиметрів – розрізи в черевній стінці. Через них він вводить всередину лапароскоп – тонку трубку з системою лінз, оптичним кабелем і мініатюрною відеокамерою, а також мікрохірургічні інструменти. Зображення з камери передається на екран монітора, розташованого навпроти хірурга, і багаторазово збільшується, дозволяючи йому точніше виконувати необхідні маніпуляції.
Переваги такого підходу очевидні. Він завдає пацієнту меншої операційної травми, супроводжується в десять разів меншою крововтратою, рідко призводить до ускладнень, суттєво скорочує ризик післяопераційних гриж, вимагає коротшої реабілітації. Крім того, такі операції для більшості людей проходять безболісно і не залишають на тілі помітних рубців. Все це забезпечило лапароскопії статус пріоритетного методу при певних втручаннях.
Тим не менш, всі ці роки лікарі намагалися вдосконалити цю техніку, ще більше знизивши її травматичність. В результаті кількість розрізів скоротилося до одного, який робився в природних отворах тіла. Наприклад, через прокол в області пупка почали проводити втручання на селезінці, тонкому кишечнику, печінці та підшлунковій залозі, видаляти пухлини органів черевної порожнини та малого тазу, вправляти грижі.
Тоді ж новий доступ стали використовувати в гінекології для видалення матки. Трохи пізніше його взяли на озброєння нейрохірурги – резекцію пухлин стовбура головного мозку вони почали виконувати через крихітний розріз у носі, що стало справжнім проривом.
«Все це час, однак, операції з доступом через природні отвори тіла проводили тільки дорослим пацієнтам, про допустимість використання нового методу в дитячій хірургії лікарі довго сперечалися, – говорить професор Сухотник, який одним з перших став впроваджувати передову техніку в Ізраїлі. – Але ми наважилися. Оскільки йшлося про зовсім молоденьку дівчину, нам хотілося мінімізувати косметичний дефект після втручання. В результаті у пацієнтки залишився двосантиметровий рубець, який з часом стане невидимим».
«Очнувшись після операції, я не відчувала болю, тільки злилася через зірвану поїздку в Іспанію, – згадує Авішар. – Але на наступний день мій настрій покращився, мені дозволили вставати з ліжка, і я відчувала, як сили повертаються до мене. Я все ще не можу тренуватися в залі і займатися спортом, але це, як кажуть лікарі, ненадовго. Головне, що про саме втручання сьогодні нагадує лише крихітний шрам поруч з пупком, який через деякий час зникне».
Сьогодні малотравматичні операції з доступом через природні отвори тіла у дітей і підлітків у найбільших медичних центрах світу стали рутинною практикою. В Ізраїлі вони також незабаром перестануть бути рідкістю, запевняє професор Сухотник, після того як дитячі хірурги освоять нову методику, а лікарні обзаведуться спеціальним дорогим обладнанням для проведення подібних втручань.